Idiopatické střevní záněty

Idiopatické střevní záněty (ISZ) jsou chronická střevní zánětlivá onemocnění se stále se zvyšující incidencí.  Jsou charakterizovány zánětlivými změnami na sliznici trávicího traktu. V důsledku dlouhodobě probíhajícího zánětu následně dochází ke strukturálnímu poškození tkání. Průběh chronického zánětu a jeho tíže v průběhu měsíců a let kolísá.  Období aktivního onemocnění (relaps) se obvykle střídají s periodami klidovými (remise). Během aktivity zánětu se nemoc projeví nejčastěji frekventními řídkými stolicemi, někdy s příměsí krve, bolestmi břicha, hubnutím, horečkou. V mezidobí mezi relapsy mohou být nemocní bez potíží. Období remise a relapsu bývají různě dlouhá, někdy měsíce, jindy až roky.

Příčina ISZ není známa, ale pravděpodobně jde o imunitně zprostředkovaný proces u geneticky disponovaného jedince, který je spuštěn vlivem zevního prostření, např. infekcí. ISZ postihují obě pohlaví téměř stejně často. Dvěma základními jednotkami jsou Crohnova nemoc (CN) a ulcerózní kolitida (UC). Obě mohou postihnout kohokoliv v kterémkoliv věku, ale většinou je nemoc diagnostikována u pacientů ve věku 15 – 35 let. Druhá vlna častějšího výskytu je ve věku 50 – 70 let. U dětí je hlavním symptomem, kromě projevů gastrointestinálních, růstová retardace. Pacienti, při dlouhodobém, vleklém průběhu nemoci, jsou ve vyšším riziku karcinomu (zejména kolorektálního karcinomu).

Crohnova nemoc může postihnout kteroukoliv část trávicího traktu, od dutiny ústní po konečník, ale nejčastěji je postižena poslední část tenkého střeva (terminální ileum) anebo tračník (colon). CN nepostihuje obvykle trávicí trakt kontinuálně, ale jsou zde tzv. přeskočené, zdravě úseky. Zánět postihuje stěnu trávicí trubice v celé šířce. Zánět může pronikat i do okolních tkání a vytvářet tak píštěle – fistulující formu – ať již mezi kličkami střevními nebo tzv formu perianální charakterizovanou přítomností píštělí kolem konečníku. Dalšími komplikacemi CN je obstrukce střeva, anemie z krvácení ze sliznice a infekce. Téměř u 2/3 -3/4 nemocných s CN je nutný v průběhu let alespoň jeden chirurgický zásah, který spočívá odstranění postiženého úseku trávicího traktu nebo v odstranění zúžení, abscesu, nebo píštěle.

Ulcerózní kolitida postihuje sliznici tračníku. Tlusté střevo může být postiženo v různém rozsahu, téměř vždy je zasažen konečník a různě vysoká etáž tlustého střeva až charakteru pankolitidy – tedy zánětlivé změny na sliznici celého tračníku. Postižení zánětem je na rozdíl do Crohnovy nemoci kontinuální. Příznaky jsou stejné jako u CN, ale UC se nejčastěji projevuje průjmem s příměsí krve a bolestivými nuceními na stolici (tenesmy).  Nejtěžší komplikací UC je tzv. toxické megakolon, relativně vzácný akutní stav těžkých zánětlivých změn na sliznici celého tračníku, který vede k paralýze tlustého střeva. Projevuje se břišní bolestí, horečkou, slabostí a může skončit, není-li včas operováno, fatálně.

Závažnou, opět nikoliv častou komplikací je primární sklerozující cholangitida(PSC) , která se svým průběhem neváže na aktivitu ISZ, probíhá téměř nepozorovaně a prozatím jediným řešením v konečné fázi je transplantace jater. Asi pětina pacientů s ISZ má tzv extraintestinální projevy zánětu – nejčastěji bolesti kloubů,  kožní změny (erytema nodosum, pyoderma gangrenosum) nebo oční projevy zánětu (uveitida, episkleritida).