Olovo (plumbum, Pb) je toxický kov, který je lidstvu znám již od starověku. Má šedou barvu a je dobře kujný. Nejde o biogenní prvek. Rozpouští se v kyselině chlorovodíkové a tudíž i v žaludeční šťávě. V našich podmínkách se s otravami olovem setkáváme zejména při profesionálních expozicích – při používání v pracovním prostředí. U dospělých osob se olovo a jeho sloučeniny vstřebávají zejména inhalační cestou v podobě par a prachu. Podstatně méně se vstřebává ze zažívacího traktu, pokud však nezůstane delší dobu v žaludku, kde na olovo působí kyselina chlorovodíková. Rozdílná situace je u dětí, které ze zažívacího traktu absorbují až 50%. V zemích třetího světa jsou intoxikace olovem i dnes velmi časté.
Zdroje intoxikace:
- Výroba a opravy akumulátorových autobaterií
- V hutích při výrobě olova z recyklovaných autobaterií
- Při pájení
- Při výrobě olovnatého skla
- Při výrobě glazur, nábojů
- Pigmenty pro venkovní nátěry
- Skládky elektrotechnického odpadu
- Keramika přivezená z rozvojových zemí (glazury na ní)
- Alternativní léčebné přípravky – Ayurvéda, tradiční čínská medicína
Po vstřebání se olovo dostává do tkání – jater, ledvin, kosterního svalstva, kůže a jejich adnex. U dětí i do mozku. Dále se ukládá do kostí, kam se zabudovává podobně jako vápník. V kostech je takto uloženo na 90% olova, toto depo se po vyplavení olova snadno doplňuje, jedná se o kumulativní jed. Z kostí se uvolňuje velmi pomalu, poločas eliminace je 5-10 let. K exkreci olova dochází při horečkách a změně pH vnitřního prostředí. Vylučuje se hlavně močí.
V buňce se váže na SH skupinu. Postižena je syntéza hemu a hromadí se produkty nad vzniklou blokádou, dochází tak ke kumulaci prekurzorů hemu - 5-aminolevulové kyseliny (5-ALA) a koproporfyrinů. Vylučují se do moče a zvýšené koncentrace jsou v krvi. Paradoxně nacházíme zvýšenou koncentraci železa a sideroblastickou anémii.
Klinický obraz:
Akutní expozice:
Po požití rozpustných sloučenin. Podráždění zažívacího traktu, zvracení, koliky, průjem. Tímto způsobem nedochází k závažným intoxikacím.
Chronická expozice:
Pozvolný rozvoj anémie s anemickým syndromem. Bolest svalstva, kloubů. Šedavý lem kolem dásní, zácpa, „Saturninské koliky“ špatně reagující na spasmolytika. Zvýšené jaterní a renální testy u těžkých otrav. Dnes už vzácnými symptomy jsou – nefropatie, saturninská dna, hypertenze, neuropatie.
Diagnostika:
Ideální vyšetření k prokázání otravy olovem je stanovení plumbemie, koreluje s klinickými příznaky. U pracujících je přípustný limit 0, 4 mg/l (2 umol/l). U nových pracovníků se příznaky objevují již při hodnotách 0,5 mg/l, u dlouho pracujících mohou být i hodnoty 0,7 mg/l asymptomatické. Pro děti může být toxická již hladina 0,1 mg/l.
Známkou nedávné expozice je dále zvýšená hladina 5-ALA a koproporfyrinu III v moči. Porucha syntézy hemu může být potvrzena také zvýšením protoporfyrinu. Je možné detekovat i snížení aktivity 5-ALA dehydratázy – enzymu inhibovaného olovem. Stanovení koncentrace olova v moči je výhodné z praktického hlediska, pomůže odhadnout velikost depa v kostech (pokud se vylučuje více než 2 mg/24 hod bude depo velké). Olovo se dá detekovat i ve vlasech a nehtech, čehož se využívá hlavně ve forenzních analýzách. Anemie u intoxikací olovem je normochromní, normocytární. Zvýšená hladina železa způsobuje basofilní tečkování erytrocytů. Bývá přítomna i retikulocytóza.
Terapie:
Podávají se chelátotvorné látky, které tvoří s kovem chelát, který je snadno rozpustný ve vodě a vylučuje se močí. Nejčastěji používaným antidotem je sukcimer DMSA (dimercaptosuccinic acid). Během terapie je nutné kontrolovat efektivitu léčby. Dávky se nastavují individuálně a v léčbě se pokračuje při vyloučení více než 2 mg/24 hod. Nauseu lze potlačit prokinetiky.
Literatura:
- PELCLOVÁ, D a kolektiv. Nemoci z povolání a intoxikace. Olovo. V Praze, Univerzita Karlova, 2014.
- TOXBASE, National Poisons Information Service. Lead poisoning. United Kingdom, 2019.
- BRADBERRY S, VALE A. Dimercaptosuccinic acid (succimer; DMSA) in inorganic lead poisoning. Clinical Toxicology 2009; 47: 617-631.
- GIDLOW DA. Lead toxicity. Occupational Medicine 2015; 65: 348–356.
- BAYLY GR, BRAITHWAITE RA, SHEEHAN TM, DYER NH, GRIMLEY C, FERNER RE. Lead poisoning from Asian traditional remedies in the West Midlands - report of a series of five cases. Hum Exp Toxicol 1995; 14: 24-28.