Netuberkulózní mykobakterie

Příznaky spojené s infekcí netuberkulózními mykobaktériemi (NTM) závisí na tom, která část těla byla postižena.

Plicní infekce mohou vyvolat příznaky podobné tuberkulóze, včetně:

• Chronického kašle, občas s krvavým sputem
• Teplotou
• Třesavkou
• Ztrátou na váze
• Slabostí

Kožní NTM infekce mohou způsobit chronické nehojící se leze, vřídky, vředy a granulomy. Při postižení lymfatických uzlin vznikne v uzlinách zánět.

Všechny z těchto příznaků lze pozorovat s různými odchylkami v řadě jiných situací. Stanovení diagnózy většiny NTM je založeno na pozitivní identifikaci mykobakterií v tělesných tekutinách nebo tkáních.

Laboratorní vyšetření

Cílem testování je prokázat infekci netubertulózními mykobakteriemi (NTM) a určit druh mykobakterie. Rozlišení mezi TB a NTM infekcí není možné bez testování. Dle toho, na jakou část nebo části těla bylo lékařem vysloveno podezření, že je infikovaná, se odebírá k analýze patřičný vzorek nebo vzorky. Při plicních infekcích se odebírá 3 až 5 vzorků sputa, a to ráno v různé dny, kdy je největší pravděpodobnost, že vzorky obsahují mykobakterie. Vzorky se mohou odebírat i z jiných oblastí těla – výplachy/aspiráty, stěry z infikovaných oblastí, tělesné tekutiny a nebo vzorky z tkání.

V důsledku typické buněčné stěny se po obarvení nátěru z pacientova vzorku speciálním barvením a následném mikroskopickém vyšetření jeví všechny druhy mykobakterií jako acidorezistentní bakterie (AFB, acid fast bacteria). Pozitivní nátěry na AFB proto hodnotíme jako možnou TB infekci do té doby, než jsou k dispozici další laboratorní výsledky.

AFB kultivace se provádí ze vzorků, které byly zbaveny jiných bakterií, po odstranění hlenu a zkoncentrování, aby bylo dosaženo větší možnosti záchytu mykobakterií. Živiny a inkubace při vhodné teplotě poskytuje vhodné prostředí pro pomalý růst mykobakterií. Výsledky kultivace jsou definitivní: mohou lékaři poskytnout informaci, jaké mikroorganismy jsou přítomny a jaké léky lze pravděpodobně použít. Nevýhodou je, že trvají dlouho – dny až několik týdnů, než získáme pozitivní nález. Kultivace se provádí 6 až 8 týdnů, než se prohlásí za negativní. Touto metodou nelze ale detekovat M. leprae. To je v prvé řadě diagnostikováno z klinických příznaků, neboť tento druh neroste na kultivačním médiu.

Po průkazu mykobakteriálních druhů a zahájení léčby, slouží AFB nátěry a kultivace k monitorování úspěšnosti léčby.

AFB nátěry a kultivace jsou primární metody používané k záchytu NTM infekce. Jiné rychlejší metody, jako molekulární detekce genetického materiálu mikroorganismů (DNA/RNA), mohou být provedeny v primárním vzorku, ale také použity k identifikaci druhů mykobakterií, které vyrostou při kultivaci. Také vlastnosti některých kyselin, které tvoří buněčnou stěnu, mohou být užitečné k určení druhů mykobakterií.

Nelaboratorní vyšetření

Lze provést rentgenologické (rtg) vyšetření ke zjištění změn způsobených mykobakteriální infekcí. NTM infekce (a TB infekce) způsobují řadu charakteristických nálezů na rtg, včetně dutin a kalcifikací v orgánech, např. v plicích a ledvinách.

Cílem léčby je vyřešit infekci netuberkulózními mykobakteriemi (NTM) u infikovaného pacienta a zabránit dalšímu poškození jeho tkání a orgánů. Existují-li důkazy o rozšíření infekce v důsledku veřejné expozice, je třeba vyšetřit propuknutí této infekce, najít a eliminovat zdroj (zdroje) infekce. U M. leprae je také léčba důležitá k prevenci šíření této infekce.

Léčba NTM infekcí obvykle zahrnuje více než jedno antibiotikum (antituberkulotikum) po dlouhou dobu. Délka léčby závisí na výsledcích AFB nátěrů a kultivací používaných k monitorování účinnosti léčby. Některé z NTM infekcí, například způsobené M. ulcerans, se nejlépe vyléčí chirurgickým odstraněním kožních vředů (odstraněním poškozené infikované kůže), což zabrání dalšímu šíření infekce. V případech, že infekce je lokalizovaná, například infikované lymfatické uzliny, infikovaná tkáň může být chirurgicky odstraněna.

I když příznaky často odezní po několika týdnech, je velmi důležité, aby pacienti pokračovali v užívání léků po dobu doporučenou lékařem. Často se jedná o velký počet mykobakterií, které je třeba zlikvidovat, což zabere několik měsíců i déle, než jsme si jisti, že všechny mykobaktérie jsou eradikovány. Pacienti by měli dbát lékařských doporučení, zaměřených na výběr nejlepší léčby pro určitý specifický případ.

S1

Pagana, Kathleen D. & Pagana, Timothy J. (© 2007). Mosby’s Diagnostic and Laboratory Test Reference 8th Edition: Mosby, Inc., Saint Louis, MO. Pp 714-717.

S2
Thomas, Clayton L., Editor (1997). Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary. F.A. Davis Company, Philadelphia, PA [18th Edition].

S3
Bartlett, J. (2006 September 12). Mycobacteria: September 2006 [9 paragraphs]. Medscape Infectious Diseases [On-line information]. Accessed on: 5/8/07 Available FTP: http://www.medscape.com/viewarticle/544346?rss

S4
Primm, T. et. al. (2004). Health Impacts of Environmental Mycobacteria [42 paragraphs]. Clinical Microbiology Reviews, January 2004, p. 98-106, Vol. 17, No. 1 [On-line journal]. Accessed on: 5/8/07 Available FTP: http://cmr.asm.org/cgi/content/full/17/1/98

S5
(1999 August). Mycobacteria: Health Advisory [146 paragraphs]. Environmental Protection Agency [On-line information]. Accessed on: 5/8/07 Available FTP: http://www.epa.gov/waterscience/criteria/humanhealth/microbial/mycobacteriaha.pdf

S6
Vugia, D. et. al. (2005 April). Mycobacteria in Nail Salon Whirlpool Footbaths, California [17 paragraphs]. Emerging Infectious Diseases [On-line information]. Accessed on: 5/8/07 Available FTP: http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol11no04/04-0936.htm

S7
McMurray, D. Mycobacteria and Nocardia [84 paragraphs]. Medical Microbiology, 4th Edition, Chapter 33 Graduate School of Biomedical Sciences at UTMB [On-line information]. Accessed on: 5/8/07 Available FTP: http://gsbs.utmb.edu/microbook/ch033.htm

S8
Smith, S. (2006 October 9, Updated). Atypical mycobacterial infection [9 paragraphs]. MedlinePlus Medical Encyclopedia [On-line information]. Accessed on: 5/18/07 Available FTP: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000640.htm

S9
(2007 February, Updated). The Mycobacteria [82 paragraphs]. University of California, San Diego SOM 208 Microbiology Syllabus [82 paragraphs]. Computer Assisted Instructional Resources For Medical Microbiology [On-line information]. Accessed on: 5/8/07 Available FTP: www.ratsteachmicro.com>

S10
(© 2007). About Nontuberculous Mycobacteria (NTM) [7 paragraphs]. National Jewish Medical and Research Center [On-line information]. Accessed on: 5/19/07 Available FTP: http://www.njc.org/disease-info/diseases/nts-mycobac/about/index.aspx

S11
(© 2007). Treatments and Medications for Non-Tuberculous Mycobacteria (NTM) [4 paragraphs]. National Jewish Medical and Research Center [On-line information]. Accessed on: 5/19/07 Available FTP: http://www.njc.org/disease-info/diseases/nts-mycobac/treatments/index.aspx

S12
Bartram, J. et. al., Edited. (© 2004). Pathogenic mycobacteria in water: A guide to public health consequences, monitoring and management [300 pages]. World Health Organization [On-line information]. Accessed on: 5/19/07 Available FTP: http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/pathmycobact/en/

 

Další literární zdroje:

Kříž P., Slaný M., Shitaye JE, Pavlík I.:

Aviární mykobakteriózy u lidí – stále hrozící nebezpečí v České republice.

Klin. Mikrobiol. Inf. Lék. 2010;16(1):10-17.

Svobodová J., Dujsíková H., Jedličková H., Pavlík I.:

Mykobakterie v mimoplicní lokalizaci.

Klin. Mikrobiol. Inf. Lék. 2010;16(2):43-47.