Vitamin D

Co je vyšetřováno?
V krvi mohou být vyšetřeny dvě formy vitaminu D: 25-hydroxyvitamin D a 1,25-dihydroxyvitamin D. 25-hydroxyvitamin D (kalcidiol) je hlavní, neaktivní formou hormonu v krvi. Aktivní formou je pak 1,25-dihydroxyvitamin D. Vzhledem k jeho vysokému poločasu a vyšší sérové koncentrací, je kalcidiol obvykle používán ke sledování a monitorování koncentrací vitaminu D u pacienta. Vitamin D pochází ze dvou zdrojů: endogenní, kdy je produkován kůží při vystavení se slunečnímu záření, a exogenní, když je konzumován v potravinách a doplňcích stravy. Chemická struktura těchto typů vitaminu D se mírně liší a bývají rozlišeny pomocí indexu.
Vitamin D2 je forma nalézaná v potravinách rostlinného původu a ve většině vitaminových přípravků a doplňků. Často je uváděn jako vitamin D (ergokalciferol) na vitaminových přípravcích. Vitamin D3 je forma vytvářená v těle, a je také někdy používán k léčbě závažných deplecí vitaminu D.

Vitamin D3 je živočišného původu a je označován jako cholekalciferol. V letních měsících většina vitaminu D3 vzniká v kůži z cholesterolu působením ultrafialových paprsků. Obě formy vitaminu D (D2 and D3) jsou konvertovány na 25-hydroxyvitamin D a poté na 1,25-dihydroxyvitamin D. Mnohé testy na vitamin D nerozlišují mezi formou D2 a D3 a uvádějí výsledek jako celkový vitamin D. Novější metody stanovení však dokáží tyto formy rozlišit.

Zdroje a druhy vitaminu D

Hlavním úkolem vitamínu D je pomoci regulovat vstřebávání vápníku, fosforu a (v menší míře) také hořčíku. Vitamin D je nezbytný pro růst a zdraví kostí, bez něj jsou kosti zdeformované, měkké a neschopné regenerace, což má může projevit jako onemocnění zvané křivice u dětí a osteomalácie u dospělých. Vitamin D má rovněž vliv na regulaci autoimunity, některé metabolické funkce a prevenci rakoviny.

Jak je vyšetření využíváno?
Kdy je vyšetření požadováno?
Co výsledek vyšetření znamená?
Další informace v souvislosti s tímto vyšetřením

Jak je vyšetření využíváno?
Vyšetření 25-OH-vitaminu D se používá k určení, zda v důsledku nedostatku (nebo nadbytku) vitaminu D nedochází ke kostním malformacím, abnormálnímu metabolizmu vápníku (patologické hodnoty vápníku, fosforu nebo testů PTH).
Vzhledem k tomu, že vitamin D je vitamin rozpustný v tucích a je ze střeva absorbován jako tuk, je vyšetření vitaminu D někdy používáno ke sledování osob s nemocemi, které zasahují do vstřebávání tuků, jako je cystická fibróza a Crohnova choroba, aby se zjistilo, zda mají dostatečný přísun vitaminu D. Vyšetření vitaminu D se někdy používá pro stanovení účinnosti léčby vitaminem D, a/nebo suplementaci vápníkem, fosforem popř. hořčíkem.

Kdy je vyšetření požadováno?

Vyšetření 25-hydroxy-vitaminu D je vyžadováno u pacientů s nízkou hladinou vápníku v séru nebo má-li pacient symptomy nedostatku vitaminu D, jakou jsou kostní malformace u dětí (křivice) nebo osteoporóza u dospělých. Tento test je zpravidla ordinován pro zjištění možného deficitu vitaminu D.

Nedostatek vitaminu Dje považován za mnohem častější, než se dříve myslelo. Některé studie ukázaly, že až 50 % starších lidí a žen léčených pro osteoporózu může mít nedostatečnou hladinu vitaminu. Vyšetření D. 25-hydroxyvitaminu D je často ordinováno před zahájením léčby osteoporózy. Některé léčby osteoporózy nyní zahrnují doporučenou dávku vitaminu D.

Vyšetření 1,25 dihydroxy-vitaminu D provádíme při vysokých hladinách vápníku v séru a u nemocí, které mohou produkovat vysoké koncentrace vitaminu D, jako je sarkoidóza nebo některé formy lymfomů.

Vyšetření vitaminu D může být použito rovněž pro diagnostiku poruch štítné žlázy, protože hormony PTH jsou nezbytné pro aktivaci vitaminu D. Je-li ordinována suplementace vitaminem D, vápníkem, fosforem nebo hořčíkem, je někdy možné monitorovat vyšetřením hladiny vitaminu D efektivitu léčby.

Co výsledek vyšetření znamená?
Poznámka: pro vyšetření vitaminu D není k dispozici žádné standardní referenční rozmezí. Referenční hodnoty jsou závislé na spoustě faktorů, jako jsou věk pacienta, pohlaví, vzorek populace nebo použitá metoda. Číselné hodnoty vyšetření pak mohou mít odlišný význam v různých laboratořích. K výsledku laboratorního vyšetření by mělo být uvedeno referenční rozmezí. Lab Tests Online důrazně doporučuje konzultaci vašich výsledků s lékařem. Pro více informací týkajících se referenčních rozmezí čtěte Referenční rozmezí a jejich význam.

Vyšetření 25-hydroxy-vitaminu D

Nízké hodnoty tohoto testu mohou znamenat, že buď je přísun vitaminu D potravou nedostatečný, nebo se vyhýbáte slunci a/nebo je problém se vstřebáváním vitaminu střevem. Výjimečně léky používané k léčbě záchvatů, zejména na bázi fenytoinu mohou ovlivnit syntézu 25-OH-vitaminu D v játrech.

Existuje stále více důkazů, že nedostatek vitaminu D může zvýšit riziko některých druhů rakoviny, imunitních onemocnění a kardiovaskulárních chorob.
Vysoká úroveň 25-OH-vitaminu D obvykle znamená předávkování vitaminu z vitaminových preparátů nebo výživových doplňků..

Vyšetření 1,25 dihydroxy-vitaminu D
Nízké hladiny 1,25-dihydroxyvitaminu D lze pozorovat u onemocnění ledvin a je jedním z prvních příznaků u předčasného selhání ledvin. Vysoká koncentrace 1,25 dihydroxyvitaminu D může nastat při zvýšení hladiny parathyrinu nebo u některých onemocnění jako je sarkoidóza nebo některé typy lymfomů, které pak mohou produkovat 1,25-dihydroxyvitamin D i mimo ledviny.

Další informace v souvislosti s tímto vyšetřením
Vysoká hladina vitaminu D a vápníku v séru může vést ke kalcifikaci a následnému poškození orgánů jako jsou ledviny tím, jak se tělo se snaží snížit hladinu vápníku v krvi ukládáním kalciumfosfátových sloučenin do orgánů. Pokud je koncentrace hořčíku v krvi nízká, mohou způsobit nízkou hladinu vápníku, která je pak rezistentní na vitamin D a regulaci parathormonem. Pro normální funkci je třeba suplementovat tedy jak vápník, tak hořčík.

Informace o laboratorním vyšetření naleznete zde
Pro další informace o vyšetření pokračujte šipkou dál.

1. Je suplementace mléčných výrobků a cereálií vitaminem D přínosná?
2. Je možné získat přísun vitaminu D v jogurtech a sýrech?
3. Jsou i jiné oblasti využití vitaminu D?
4. Je vitamin D nezbytnou součástí přípravků s calciem?

1. Je suplementace mléčných výrobků a cereálií vitaminem D přínosná?

Ano. Množství vitaminu D, který tělo produkuje, může být nedostatečné, zejména v případech, kdy existuje pouze omezená expozice slunečnímu záření (zejména v zimě). Vzhledem k tomu, že přirozené zdroje vitaminu D jsou pouze v několika potravinách, jako je např. rybí tuk, příjem potravou nemusí být dostačující pro většinu lidí. Nicméně, zejména v USA, je vitamin D běžně přidáván do mléka, obohacených obilovin a ovocných šťáv, aby byla zajištěna odpovídající dietní dostupnost. Suplementace byla ve Spojených státech skutečně přínosem, neboť se dramaticky snížil počet onemocnění křivicí u dětí. U nás bývají suplementovány zpravidla rostlinné tuky (Rama, Perla apod.)

2. Je možné získat přísun vitaminu D v jogurtech a sýrech?

Snad. Ačkoliv mléčné výrobky bývají doplňovány vitaminem D je nutno zjistit tuto skutečnost na etiketě výrobku. Podle nových norem by měla být uvedena doporučená denní dávka té které součásti. Vitamin D tam ale někdy nebývá uveden.

3. Jsou i jiné oblasti využití vitaminu D?

Ano. Existují krémy pro lokální aplikace s vitaminem D používané pro léčbu lupénky (psoriázy). V dalších oblastech je potenciální vliv vitaminu D např. při kontrole autoimunitních chorob ve stadiu výzkumů.

4. Je vitamin D nezbytnou součástí přípravků s kalciem?

Vzhledem k tomu, že vstřebávání vápníku je závislé na vitaminu D, mnoho výrobců doplňků vápníku přidává vitamin D, aby byla zajištěna optimální absorpce vápníku. Máte-li dostatečné množství vitaminu D z jiných zdrojů, další suplementace vitaminem D není nutná. 

POZNÁMKA:

Text tohoto článku je založený na výzkumech, viz citované zdroje, a na sdílených zkušenostech mezinárodní vědecké redakční rady (Lab Tests Online Editorial Review Board). Pravidelně je redakční radou přezkoumáván a aktualizován podle nových vědeckých poznatků. Všechny nové zdroje, které se zde citují, se automaticky přidávají do seznamu použité literatury a rozlišují od původních zdrojů, které byly využity v předešlých verzích.

DOPORUČENÁ ODBORNÁ LITERATURA:

BURTIS, CA., ASHWOOD, ER., BRUNS, DE., (Eds), Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4. vydání St. Louis: Elsevier- Saunders, 2006, 2412 s.

LOTHAR, T. Clinical Laboratory Diagnostics. Frankfurt: TH-Books, 1998, 1527 s.

MASOPUST, J. Klinická biochemie – požadování a hodnocení biochemických vyšetření, část I. a část 2, Praha: Karolinum, 1998, 832 s.

RACEK, J., et al. Klinická biochemie. 2. přepracované vydání, Praha: Galén, 2006, 329 s.

ZIMA, T. et al. Laboratorní diagnostika. 2. doplněné a přepracované vydání, Praha: Galén-Karolinum, 2007, 906 s.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds, (2005). Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th Edition, McGraw Hill.