Žloutenka

Žloutenka není onemocnění, nýbrž symptom. Jedná se o žluté zabarvení kůže, očního bělma a tělních tekutin. Je způsobena zvýšením množství bilirubinu v krvi. Bilirubin je žlutý pigment, který vzniká rozpadem hemu, zejména z hemoglobinu červených krvinek. Je transportován krví do jater, kde je exkretován do žluče a dále do tenkého střeva. Ke žloutence dochází při poruše této metabolické dráhy na jakémkoli místě.

Příklady běžných onemocnění, které mohou vést ke žloutence

Akutní hepatitida: zánět jater způsobený řadou příčin včetně virů hepatitidy A, B, C, D, a E, abusem alkoholu, některými léky a toxiny.

Obstrukce intrahepatálních a/nebo extrahepatálních žlučových cest: způsobená žlučovým kamenem, poškozením a zjizevnatěním, nebo v důsledku biliární atrézie, což je vrozené onemocnění sdružené s abnormálním vývojem žlučových cest. Obstrukce žlučových cest vede k nahromadění žluči před překážkou a ke zvýšení bilirubinu v krvi. Extrahepatální žlučové cesty mohou blokovat nejčastěji žlučové kameny nebo nádorový proces vycházející ze žlučových cest či okolních anatomických struktur.

Hemolytická anémie: korpuskulární i nekorpuskulární hemolytické anémie, malárie, autoimunní proces, a jakákoli jiná onemocnění, která vedou k významné destrukci červených krvinek a ke zvýšení produkce bilirubinu v krvi.

Gilbertův syndrom: vrozený syndrom sdružený se sníženou konjugací bilirubinu v játrech v důsledku nižší enzymové aktivity. Jedinci s tímto syndromem mají mírnou žloutenku zejména při souběžných jiných onemocněních a zvýšeném stresu.

Cirhóza: může způsobit žloutenku v pozdních stádiích onemocnění.

Příklady vzácnějších onemocnění, která mohou způsobit žloutenku

Criglerův-Najjarův syndrom: vrozené onemocnění, které může vést k těžké nekonjugované hyperbilirubinémii (vysokým koncentracím bilirubinu); onemocnění je způsobeno mutací genu vedoucí k deficienci enzymu nezbytného pro konjugaci bilirubinu.

Dubinův-Johnsonův syndrom: vrozený defekt biliární sekrece konjugovaného bilirubinu vedoucí k akumulaci pigmentu v jaterních buňkách.

Rotorův syndrom: vrozená konjugovaná hyperbilirubinémie; podobný Dubinovu-Johnsonovu syndromu bez akumulace pigmentu v játrech. Oba syndromy se manifestují smíšenou hyperbilirubinémií s predominantně zvýšeným konjugovanýcm bilirubinem.

Pseudožloutenka: kůže člověka může zežloutnout po konzumaci většího množství mrkve, dýně nebo melounu v důsledku přítomnosti beta karotenu; jedná se o dočasnou a benigní záležitost bez vztahu k bilirubinu nebo žluči.

Novorozenci mají často po narození krátké období žloutenky. Hovoříme o fyziologické novorozenecké žloutence, která je multifaktoriální, významnou roli hraje nezralost jater novorozence. Tito novorozenci jsou pečlivě monitorováni a žloutenka se obecně zlepšuje během 48 až 72 hodin. Pokud žloutenka přetrvává nebo je závažnější, jsou novorozenci léčeni fototerapií, mělo by být pátráno po případných jiných příčinách.